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人民調解協議書
人民調解協議書
編號：
當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：
糾紛簡要情況：
經調解，自愿達成如下協議：
履行協議方式、地點、期限：
本協議一式 份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人（簽名或蓋章）
調解員（簽名）
（人民調解委員會印）
年 月 日
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